下頜及下頜角截骨的一般現(xiàn)狀

　　面部骨骼的整形美容手術(shù)中下頜骨占有非常重要的地位。近年來要求此手術(shù)整形的人士逐漸增多，各地開展此項手術(shù)的整形外科也逐漸增多，甚至有的美容院或美容診所也開展此項手術(shù)。手術(shù)方法根據(jù)各地各部門的技術(shù)水平區(qū)分為口內(nèi)入路和口外入路兩種，由于全國各地的整形美容醫(yī)師對此手術(shù)的認識水平和技術(shù)水平存在著巨大的差距，造成受術(shù)者的風險極大地增加。

　　一些地區(qū)和單位剛剛開始開展此類手術(shù)，手術(shù)操作不規(guī)范、不合理且多從口外皮膚切口入路進行，嚴重的并發(fā)癥時有發(fā)生，如面神經(jīng)的下頜緣支損傷造成術(shù)后終身的口角偏斜，下頜升支骨折造成術(shù)后咬合關(guān)系錯位，張口困難和咀嚼困難等嚴重的并發(fā)癥。那么此類手術(shù)是否可怕到讓人卻步的程度？實際情況并非如此。在我國大醫(yī)院的整形專科開展此手術(shù)有近20年的歷史，手術(shù)方法早已從單純口腔外皮膚切口改變?yōu)榭趦?nèi)入路，手術(shù)方法早已成熟，手術(shù)例數(shù)上千例，手術(shù)截骨準確，手術(shù)痛苦降到最低，手術(shù)時間一般在30－40分鐘即可完成，術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)風險均等同于行一般性的手術(shù)，術(shù)后恢復時間也大為縮短，一般7－10天即可恢復正常學習和工作，手術(shù)滿意率達98％以上。

　　下頜和下頜角截骨的進展

　　影響下面部美容效果的下頜骨部分主要包括下頦、下頜緣和下頜角三部分。下頜部是否美觀往往不僅取決于下頜角的肥大程度。在正常情況下：下頦有方型、圓型、扁平型和肥大型等（在異常或畸形的情況下：可出現(xiàn)下頦前突形成所謂的“地包天”和下頦后縮形成所謂的“鳥嘴”畸形）。下頜緣有肥大型、彎曲不平型。下頜角有肥大型、外翻型、內(nèi)翻型、雙側(cè)不對稱型等。

　　早期手術(shù)多數(shù)僅截除部分下頜角，而對下頦、下頜緣及下頜角之間的關(guān)系缺乏統(tǒng)籌設(shè)計，和皮膚切口限制等因素，術(shù)后往往臉形改變不明顯術(shù)后滿意率比較低。近年來由于術(shù)前術(shù)后經(jīng)驗的積累、技術(shù)的進展和深入的研究使下頜截骨美容手術(shù)有了質(zhì)方面的飛躍，術(shù)前對下頦、下頜緣、下頜角等進行整體設(shè)計，手術(shù)改善到達全面化、整體化、徹底化使手術(shù)成功率、手術(shù)滿意率、術(shù)后效果均大幅度提高

　　為什么要淘汰口外入路？

　　1、由于在下頜截骨時要統(tǒng)籌考慮下頜骨的整體，包括下頦、下頜緣和下頜角，手術(shù)切口長度將適當加長。口腔內(nèi)粘膜生長非常快不會延長切口愈合時間，口腔粘膜一般形成長久可見的粘膜瘢痕，所以在口內(nèi)入路手術(shù)可同時進行下頦修整、下頜緣修整和下頜角去除手術(shù)。

　　2、口內(nèi)入路可以同時去除部分肥大的咬肌和部分頰脂肪墊（如需要去除時），使手術(shù)效果更為明顯。

　　3、口內(nèi)入路手術(shù)不會留下頸部、下頜部位的皮膚瘢痕。

　　4、口外入路缺點：皮膚瘢痕，損傷面神經(jīng)下頜緣支的可能性較大，因皮膚切口長度限制不可能對下頦、下頜緣和下頜角進行統(tǒng)籌安排設(shè)計和手術(shù)，不能同時去除頰脂肪墊和肥大的咬肌。

　　綜上所述從整形外科專家角度認為下頜整形美容手術(shù)應(yīng)徹底淘汰口外入路手術(shù)方法。