耳郭部分缺損可由創傷、燒傷、腫瘤切除等原因造成。修復方法可根據缺損部位、大小和局部組織情況等決定。修復時首先應充分利用殘耳組織作為修復的基礎材料,然后才考慮軟骨及皮膚組織的其它來源。小塊軟骨缺損,可用對側耳郭軟骨或同側、對側的耳甲軟骨修復。較大缺損的耳支架來源以自體肋軟骨為宜,皮膚缺損的修復以耳后乳突區皮膚為首選。如因瘢痕等原因不能應用,可根據具體情況選用頸部、上臂皮管或顳淺動脈筋膜瓣加植皮修復。術前應對缺損程度進行正確估計,由于瘢痕攣縮等原因,實際缺損程度常比外觀要大。術中徹底切除瘢痕使耳郭充分復位后才能正確計算缺損范圍。
(1) 耳輪缺損的修復
1)直接縫合法:對外傷后耳輪小塊缺損延及舟狀窩者可采用此法。方法是切開缺口邊緣作適當輔助切口或切除部分組織,包括皮膚和軟骨,然后分層縫合。耳郭雖略有縮小但能保持較好的外形。若耳輪缺損稍大,占全耳輪1/3時,可沿耳輪溝切開皮膚和軟骨,在耳后皮下與軟骨間進行分離,將兩側組織瓣推進靠攏直接縫合。
2)耳后皮瓣推進法:耳輪邊緣有薄而均勻、輕度缺損時,沿耳郭后面耳甲溝處作與耳輪緣相平行的弧形切口線,切開皮膚、皮下組織,于軟骨表面將耳后皮膚充分剝離至缺損緣,將其前移于耳輪邊緣處,折疊形成新的耳輪,或沿耳軟骨外緣內弧形切開軟骨,使軟骨條折向前面形成新的耳輪。必要時可以一小軟骨條疊于耳輪緣,油紗卷前后塑形固定,供瓣區創面游離植皮修復。
3)耳前或耳后舌狀皮瓣法:適用于耳輪上部或耳輪腳部分缺損的修復。根據耳輪缺損的大小,在耳前或耳后設計蒂在上方的舌狀皮瓣,寬約2-3厘米,轉移至缺損區,供區直接縫合。對于缺損較大者,應取耳甲腔軟骨條行耳軟骨緣軟骨重建,,而后用舌狀瓣覆蓋包埋。
4)皮管修復法:適用于單純耳輪全部缺損,并且耳郭軟骨缺損不多,耳甲、舟狀窩及耳垂保留完整者。根據缺損程度及局部組織情況,可在耳前、耳后、頸部、上臂內側形成皮管。同時切除耳輪缺損處瘢痕組織,造成新的創面,展開皮管覆蓋創面。為使耳郭外觀修復后更為完美,常應用細長皮管形成耳輪。
注意事項:a、對于耳輪的全部缺損,皮管設計至少長于缺損耳輪的1/3。
b、若皮管的長度超過寬度J幾倍時,則需要保留皮橋,以防血運不佳而壞死,1-2周后斷橋。
c皮管形成后即可開始血運訓練,循序漸進,約2-3周可將遠端蒂部切斷,并移至耳輪缺損處相當于耳輪腳的位置,蒂部創面直接縫合。再2-3周后斷蒂,
5)顳區血管化皮瓣法:適用于乳突部或頸部皮膚無法利用或同時有部分耳缺損的修復。手術分二期,第一期為制備血管化皮瓣。方法為在耳前上方顳淺動脈搏動處向顳頂部做“T”形切口,于頭皮毛囊深面與皮下組織之間進行剝離,暴露顳淺血管及顳筋膜約10×3cm。并于其表面進行全厚或中厚植皮。邊緣與卷曲的頭皮瓣縫合,加壓固定。2—3周后進行第二期手術,沿已經移植成活的的皮片周緣切開顳筋膜皮瓣并連同顳淺血管一同掀起,將筋膜皮瓣縫合成管形并轉移至耳輪切開創面上縫合形成耳輪。將卷折的頭皮展平復位。此法缺點為筋膜皮瓣易攣縮導致變形。
2)耳郭較小缺損的修復
1) 自體復合組織游離移植法:耳郭血運豐富,再植能力強,所以此方法的成功率比較高,但一般游離組織的寬度一般不宜超過1.2~1.5cm。
有報道利用健側耳郭游離移植修復患側耳郭缺損。對小的缺損,可在耳郭下方舟狀窩處切取一塊楔形耳郭皮膚軟骨復合組織塊,將其向外推移縫合于缺損處,下方直接對位縫合,從而修復耳輪缺損。注意耳郭切取和移植的手術操作,均應特別輕柔,不得揉捏,禁忌在耳郭上作浸潤麻醉注射;手術切口應齊整,游離組織離體時間越短越好,縫合創面應良好對合,術后加壓固定2周。
3)耳郭較大缺損的修復
耳郭缺損較大,耳郭軟骨不夠用時,需用自體肋軟骨雕刻成形后移植方能修復。方法如下:
1)乳突區皮膚、軟骨修復法:又稱隧道法。將殘耳壓向耳后乳突區皮膚,按缺損緣做一應切口,并于皮下層剝離出缺損大小的腔隙,將自體肋軟骨雕刻成形后植入其中,將耳缺損緣切開并略剝離,再將缺損緣兩側皮膚及軟骨與耳后切開處前后皮膚及植入軟骨支架對應縫合。8周后沿植入軟骨外緣約3—5mm切開皮膚,掀起耳支架并注意軟骨后面須留有薄層皮下組織,勿使軟骨外露,再于耳郭后及乳突區創面中厚植皮修復。
2)帶血管蒂顳筋膜瓣和軟骨修復法:適用于耳后乳突區皮膚無法利用時。手術根據缺損的大小,按逆轉計劃法切取所需的帶血管蒂顳筋膜瓣轉移至缺損處,包裹軟骨支架。筋膜包裹軟骨支架要嚴密,勿讓軟骨暴露,筋膜面用全厚或中厚皮片移植。植皮后應適當加壓包扎固定。此法優點為可一次性修復缺損,缺點是可能會發生耳郭的攣縮變形。
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