隆鼻術(shù)盡管其是一個(gè)常見的手術(shù)，仍存在較高的并發(fā)癥。我們?cè)?28例隆鼻術(shù)和23例隆鼻并發(fā)癥處理中體會(huì)到，并發(fā)癥的發(fā)生除與隆鼻材料的性能、植入層次有關(guān)外，主要與材料雕刻和植入后的張力有關(guān)�，F(xiàn)分析報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    并發(fā)癥分類：局部紅腫4例，歪斜8例，漂浮感4例，材料外露4例，其它3例。

    患者，女，22歲，鼻尖低行隆鼻術(shù)，取右側(cè)鼻孔緣切口，植入“L”型假體。術(shù)后一周拆線復(fù)查，見局部水腫基本消退，假體于鼻根部漂浮、上翹。再次手術(shù)，取蝶形切口，取出假體，將兩鼻翼向中間拉攏縫合，使鼻根、鼻背、鼻尖于一條直線上，再次植入假體。獲得滿意的隆鼻外形，消除了鼻根部假體漂浮、上翹的現(xiàn)象。

    2 分析與討論

    2.1幾種常見的并發(fā)癥與張力的關(guān)系

    2.1.1漂浮感、鼻根部材料上翹

    2.1.1.1 假體雕刻時(shí)假體的鼻根部不與鼻根相貼而是上翹，存在著鼻根部上翹的張力。

    2.1.1.2 鼻背高于鼻根、鼻尖(類似輕度駝峰鼻)，植入假體后鼻尖部下壓張力大于鼻根部，使假體于鼻根部上翹。

    2.1.2 通常認(rèn)為皮膚的反應(yīng)與假體植入后皮膚的張力有直接關(guān)系。一般張力大，皮膚發(fā)生紅腫等現(xiàn)象的機(jī)會(huì)就多，所以隧道分離范圍要略大于假體。若隧道分離過淺、過窄，或假體過長(zhǎng)、過寬大，上下“頂撞”皮膚均可致皮膚張力過大，皮膚紅腫，甚至感染壞死，假體外露。陳立紅[1]認(rèn)為柳葉形假體如果鼻模下端尖窄，重力作用點(diǎn)集中是皮膚破潰的一個(gè)重要因素，另外，假體基底面不符合鼻骨自然弧度而其上端長(zhǎng)期擱于鼻根與眉間的斜坡，產(chǎn)生一個(gè)下滑的推力是破潰的又一個(gè)因素。夏成俊[2]認(rèn)為鼻尖部皮膚菲薄是假體過長(zhǎng)，假體下端頂壓皮膚力量較大，或?yàn)榱颂Ц弑羌�，L型支架的長(zhǎng)臂與短臂過長(zhǎng)，兩者合力對(duì)鼻尖部皮膚長(zhǎng)期作用，導(dǎo)致局部皮膚擴(kuò)張、變薄、缺血。作者認(rèn)為假體過長(zhǎng)、過硬、過尖均可造成局部張力過大而發(fā)生局部發(fā)紅、皮膚變薄、假體外露等并發(fā)癥。

    3.1.3歪斜 由于分離腔隙不正，植入假體后假體兩側(cè)所受的力不對(duì)稱，為了達(dá)到張力均衡自然會(huì)發(fā)生假體歪斜。由于假體過長(zhǎng)，植入后假體在腔隙內(nèi)向低張力處移動(dòng)(切口處張力低)而發(fā)生歪斜。假體雕刻是因不對(duì)稱，兩邊所受張力不均衡而發(fā)生歪斜。

    3.1.4鼻尖蹋陷 假體過短，鼻尖缺乏支持的張力而蹋陷。

    3.1.5 鼻背皮膚缺血壞死 假體過大、過厚，腔隙過小，鼻背皮膚張力過大，導(dǎo)致鼻背皮膚缺血甚至壞死。

    3.2 并發(fā)癥的預(yù)防

    3.2.1 植入層次 寧深勿淺，假體植入在鼻背筋膜下，鼻根可達(dá)骨膜下。

    3.2.2 假體雕刻 注意對(duì)稱性，腹面(底面)與鼻背盡量完全相貼相適，勿過長(zhǎng)、過寬、過厚、過短。片面依靠假體來抬高和延長(zhǎng)鼻尖是錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。

    3.3 注意假體植入后的張力均衡性 假體植入后的張力測(cè)定方法：(1)推移法 上下推移假體感覺鼻尖部、鼻根部張力，左右推移假體感覺兩側(cè)張力的均衡性。(2)擺動(dòng)法 擺動(dòng)鼻尖觀察假體在鼻根部的擺動(dòng)情況，擺動(dòng)鼻根部觀察假體在鼻尖擺動(dòng)情況，左右是否對(duì)稱。(3)按壓法 按壓鼻根部觀察假體在鼻尖上翹的情況，按壓鼻尖部觀察假體在鼻根上翹的情況。 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，使假體植入后處于最低張力狀況，且張力達(dá)到均衡，減少并發(fā)癥的發(fā)生。