隆鼻術(shù)是常見美容手術(shù)之一,手術(shù)難度不大,但手術(shù)操作不當(dāng),不嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥或患者感到不滿意的地方。筆者就隆鼻術(shù)常見的并發(fā)癥和處理方法介紹如下。

    1 臨床資料

    本組19例,均為女性，年齡19～42歲,其中假體歪斜6例,均經(jīng)手術(shù)及外固定矯正。鼻背部紅腫積液發(fā)生感染及排斥反應(yīng)7例,其中3例為假體小臂外露出現(xiàn)繼發(fā)感染造成,2例為人工骨隆鼻術(shù)后1～2年內(nèi)出現(xiàn)鼻背部暗紅腫大,2例為鼻根部模型偏厚殘留死腔,皮膚較薄,出現(xiàn)積液組織腫脹現(xiàn)象,均行假體取出,抗生素沖洗后好轉(zhuǎn)。6例鼻尖處皮膚發(fā)紅菲薄及假體頂破皮膚脫出,其中1例手術(shù)后20d即發(fā)現(xiàn)鼻尖發(fā)紅，考慮張力大之故立即行假體取出重新修剪后再次植入,術(shù)后無并發(fā)癥,其余5例均行假體取出,手術(shù)失敗。

    2 討論

    2.1 假體歪斜是隆鼻術(shù)最常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為假體一端向一側(cè)偏斜,上端多偏向左側(cè),下端多偏向右側(cè)。其原因主要是目前切口多采用右鼻孔邊緣切口,分離腔穴時上端多偏向左側(cè),下端偏向右側(cè),另外由于假體在鼻根部未植入鼻背筋膜下,位于皮下固定不良易發(fā)生偏斜。假體過長也會導(dǎo)致偏斜。對策是操作時分離器械要保持正中位置緊貼鼻骨正中向上分離,兩側(cè)分離范圍要一致,分離腔隙要夠大,尤其是鼻翼部,掌握剝離平面,須緊貼鼻翼,鼻背軟骨至鼻骨部,繼續(xù)緊貼骨膜向上達鼻起點處,恰在鼻背深筋膜之深面[1]。手術(shù)后早期應(yīng)防止觸摸和碰撞。

    假體偏斜矯正的方法,如為輕度的上端偏斜在術(shù)后兩周內(nèi)可用手將假體向?qū)��?cè)擠壓糾正,并在偏斜側(cè)放置紗布卷固定,常可矯正。不能矯正者可用酒窩再造的縫合原理將假體矯正。對于術(shù)后時間較長,或偏斜較明顯者,需再次手術(shù)將原隧道修正,如為腔穴分離過淺,可在原支架假體包膜下緊貼鼻骨分離出新腔穴,重新植入假體多可矯正。

    2.2 感染及排斥反應(yīng)：隆鼻術(shù)后出現(xiàn)鼻部紅腫或積液,特別是鼻根部易出現(xiàn),多考慮為感染或排斥反應(yīng)。其原因多由于假體修雕不理想,一方面鼻小柱處假體太粗,張力大,穿破鼻腔粘膜或造成切口反復(fù)不愈假體外露,出現(xiàn)繼發(fā)感染,術(shù)后鼻腔反復(fù)流出黃色液體,鼻背部出現(xiàn)紅腫增生現(xiàn)象。另一方面是鼻根部假體太厚,鼻額角假體懸空,特別是假體與鼻背不貼附殘留死腔,術(shù)后易積血、積液而導(dǎo)致感染排異反應(yīng)。也可由于剝離隧道過淺,假體位于皮下,前面直接與皮膚相接觸,加之組織薄血運不佳,易產(chǎn)生排斥反應(yīng)。術(shù)中無菌操作不嚴,假體處理不當(dāng)也是造成感染和排斥反應(yīng)的常見原因。

    預(yù)防感染及排斥反應(yīng)必須做到:①嚴格遵守?zé)o菌無創(chuàng)原則。②假體必須嚴格消毒,術(shù)前用生理鹽水或抗生素溶液沖洗 。③假體雕刻適宜避免造成張力過大出現(xiàn)局部缺血或外露。④術(shù)后3d應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

    隆鼻術(shù)后出現(xiàn)感染,常需取出假體才能治愈感染[2]。本組出現(xiàn)7例感染有6例取出假體治愈,一例保守治療好轉(zhuǎn)。對于鼻根部出現(xiàn)紅腫積液但手術(shù)切口及全身情況良好者,可采用局部沖洗加全身抗感染治療[3]。如感染累及切口或感染灶有穿破皮膚征象和全身情況較差者,應(yīng)及時取除假體,傷口敞開引流,并全身抗感染治療,一般3～5d可控制感染,以后視情況再做整形手術(shù)。

    2.3 鼻尖處皮膚菲薄及假體頂破皮膚脫出,這是隆鼻術(shù)后較為嚴重的并發(fā)癥,早期表現(xiàn)為鼻尖部位皮膚發(fā)紅,以后出現(xiàn)皮膚菲薄,顯出假體下端輪廓,有的皮膚充血,毛細血管擴張,暗紫、甚至皮膚破潰假體外露。其原因主要為假體過長,假體下端頂壓皮膚力量較大,或為了抬高鼻尖,L型支架的長臂及短臂過長,兩者的合力對鼻尖部位皮膚長期頂壓,以致局部皮膚菲薄、缺血,嚴重者破潰[4]。另一原因為分離鼻尖腔穴時,分離過淺,皮下組織太薄所致。

    處理方法為,術(shù)后早期發(fā)現(xiàn)鼻尖發(fā)紅,觀察數(shù)日后不見好轉(zhuǎn),應(yīng)盡早取出假體,不能等到皮膚充血明顯,暗紫或皮膚破潰時再取出,此時取出可造成鼻尖外形破壞或遺留瘢痕。即使在皮膚沒有破潰前取出假體,也不宜立即再植入假體,應(yīng)觀察3個月后再根據(jù)情況考慮能否再植入。