乳房美容整形術與乳癌根治手術相比涉及的問題要更加廣泛一些,其中最應注意的是在乳癌術后的患者應詳細了解腫瘤生物學特性,同時還應對患者的心理學因素全面了解,制定合理的手術方案,做好常規術前準備。
對乳癌患者的腫瘤生物學特性的評價:對于乳腺腫瘤患者,哪些病例適合進行乳房美容整形手術,什么時間進行乳房美容整形術,其最主要的決定因素是腫瘤的生物學特性。
對于擬進行一期乳房重建者,手術前應行全面檢查,首先通過了解原發腫瘤的部位、大小、局部浸潤情況、淋巴結轉移情況、遠隔轉移情況,準確地進行tnm分期。術前組織學診斷是決定重建術取舍的主要依據,對已進行活檢的病例應詳細了解病理的類型。根據其分化程度、er狀況或其他生物學指標,以判斷腫瘤的惡性程度。結合臨床檢查等,分析腫瘤復發的危險性。對術前無組織學診斷者,應行術中快速病理檢查,對上述情況做出判斷。對二期乳房重建者,亦應詳細復習患者的全部病史及病理資料,行全身檢查,了解患者有無局部復發或遠隔轉移,并對病情的歸轉有大致的估計。
要有充分的心理準備。向患者提供適當的心理咨詢,使其明確乳房美容整形術的目的是糾正乳房畸形、改善病人的社會心理功能及人體曲線美的外觀形態,但不可能通過一次手術改變病人的根本生活。準備乳房美容整形術的患者大多數是以“錦上添花”為手術目的,她們的心理活動千差萬別。醫師若能夠正確理解和適當咨詢,精神療法比手術治療本身更為重要。對于乳腺癌術后要求乳房重建的患者,應在盡可能的情況下向患者及家屬介紹疾病的性質、病期,復發的危險等等。
患者有必要了解病情。乳腺癌手術與重建手術關系的介紹,有些婦女,擔心行乳房重建術會影響腫瘤的治療效果,醫師應向患者講明乳房重建術是在乳腺癌根治術的基礎上實施的,重建術不影響治療手術的范圍,這種擔心是不必要的。但是由于乳房重建后胸壁原手術部位有較厚的移植組織,可能不利于術后復發灶的及時發現,這一點需要通過術后加強隨訪和復查來克服。對于手術者要了解手術效果。在乳房美容整形術前,患者及家屬通過乳房美容整形術哪些目的可能達到,哪些要求根本無法達到;哪些效果取決于患者本身的個體情況,包括個體素質(如是否屬于疤痕體質)、相關組織的解剖變異等。患者手術前應該知道,正如最完美的藝術仿制品也不可能與真品完全相似一樣,重建的乳房和原先的乳房一模一樣是不可能的,而且很少能達到完全對稱,乳房重建的主要目的在于使她重新獲得身體完整性的意識。重建乳房只要達到形似就比較滿意了,大多數患者需要配合衣著、乳罩等來調整乳房曲線。另外重建乳房在質地、活動度上也有別于原乳房,乳房的生理功能則完全不具備。
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