陰莖皮膚缺損的范圍可因其創傷大小不同而不同。范圍較小的缺損,可利用陰莖自身皮膚或包皮修補。如陰莖皮膚缺損較大,而陰囊皮膚完整,可利用陰囊皮膚進行修補。也可用中厚皮片修復。
(一)適應證
各種原因所致的陰莖皮膚缺損。
(二)禁忌證
陰莖皮膚壞死者,若炎癥未能控制或無健康肉芽不能行修補術。
(三)術前準備
1.陰莖皮膚撕脫者,應先行清創術。
2.陰莖皮膚壞死者,雖其炎癥已控制,肉芽生長健康,也應加強抗感染及換藥治療。
3.術前剃去陰毛,并用肥皂水清洗外陰部。
(四)麻醉與體位
骶麻或陰莖根部阻滯麻醉。取仰臥位。
(五)手術步驟
范圍不大的陰莖皮膚環狀缺損,可利用包皮修補:即將損傷部的皮膚邊緣修剪整齊,再將包皮向陰莖干翻轉與創緣皮膚對攏后縫合。若為包莖可將包皮背側縱行切開,再翻轉縫合。陰莖腹側皮膚缺損,可利用陰囊皮膚修補。
1.帶蒂陰囊皮瓣修補:先將皮膚缺損區的邊緣修剪整齊,再根據皮膚缺損的范圍設計帶蒂陰囊皮瓣的大小。一般帶蒂陰囊皮瓣基底最好位于陰莖陰囊交界處,以便皮瓣轉移和陰莖伸直。皮瓣沿皮膚與肉膜之間分離,將皮瓣向上翻轉以覆蓋陰莖皮膚缺損區,用細絲線將陰囊皮瓣和陰莖皮膚缺損創緣間斷縫合。最后將陰囊供皮區之創緣拉攏后縫合。
2.陰囊皮膚修補陰莖皮膚較大缺損方法一:先將陰莖皮膚缺損區邊緣修剪整齊。再于陰囊正中縱行切開皮膚,并向切口兩側潛行游離,將陰莖腹側皮膚缺損區與陰囊切口創面對合,用細絲線將陰莖陰囊皮膚創緣間斷縫合,然后行恥骨上膀胱造口。3~4周后,在陰莖兩側的陰囊皮膚各形成一扁平皮瓣,再將陰莖自陰囊床游離出來,然后將皮瓣包繞陰莖腹側皮膚缺損區,用細絲線間斷縫合。最后縫合陰囊皮膚切口。
3.陰囊皮膚修補陰莖皮膚較大缺損方法二:將陰莖皮膚缺損區的創緣修剪整齊。于陰囊正中作2條平行的橫切口,皮瓣寬度與陰莖皮膚缺損的寬度相等,長度以能容納陰莖為度;游離二切口的皮下組織,形成隧道,把陰莖埋藏于陰囊皮下隧道內,用細絲線將陰莖皮膚缺損創緣與陰囊隧道皮膚緣間斷縫合。然后行恥骨上膀胱造口。3~4周后,在陰莖兩側陰囊皮膚各形成一扁平皮瓣,將陰莖從陰囊床游離出來,以陰囊皮瓣包繞陰莖腹側缺損創面,用細絲線間斷縫合。最后縫合陰囊皮膚切口。
4.陰莖皮膚全部缺損,采用中厚皮片植皮:從股部內側或腹壁切取整塊的游離中厚皮片,其大小根據陰莖皮膚缺損面積而定。將皮片從陰莖腹側向背側包裹。用細絲線將皮片緣環行間斷縫合于陰莖根部皮膚創緣,并保留長線尾;再縱行縫合陰莖背側的皮片緣;最后將皮片緣環行間斷縫合于冠狀溝皮膚創緣,也保留長線尾。用軟性敷料包扎陰莖體,將兩端留下的長線尾相互結扎,固定敷料,使陰莖伸直。最后,行恥骨上膀胱造口。
(六)手術要點
1.陰莖皮膚創面應徹底清創,皮膚創緣要修剪整齊,但要盡量保留有生機的皮膚。
2.帶蒂陰囊皮瓣的設計應根據陰莖皮膚缺損大小而定,其皮瓣基底部應較遠端為寬。
3.陰囊皮瓣隧道的設計也應根據陰莖皮膚缺損的大小而定,其皮瓣不可太薄以防壞死。
4.中厚皮片的大小根據創傷陰莖而定,按植皮術的要求進行操作。
(七)術后處理
1.應用抗菌藥物防治感染。
2.應用女性激素及鎮靜劑預防陰莖勃起。
3.術后7~8天拆除傷口縫線;而中厚皮片植皮者14~18天拆線。
(八)主要并發癥
1.出血:多由于陰莖皮膚缺損區創面止血不徹底引起。輕者可壓迫止血,重者可拆開縫線止血,并應用抗菌藥物防治感染。
2.感染:多由于損傷區清創不徹底,術后出血或尿液污染傷口等引起。如有感染應加強抗菌藥物治療及局部換藥。若有膿腫形成應及時拆除部分縫線,保持引流通暢。
3.皮瓣和皮片壞死:主要原因有帶蒂皮瓣基底較窄、隧道皮瓣和游離皮片較薄,以及傷口包扎過緊、傷口出血或感染等引起。可待壞死組織界限清楚后,除去壞死組織,創面較大者,待健康肉芽生長后再行植皮術。
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