北京協(xié)和醫(yī)院營養(yǎng)科 于康

　　障礙一：食欲減退

　　常在癌癥發(fā)病初期即表現(xiàn)出來。其原因包括癌瘤增大、毒素產(chǎn)生、化療藥物及放射線的作用等。病人的食欲可大為減退，導(dǎo)致進食量銳減，有的僅達到發(fā)病前的三分之一甚至更 少。

　　對策：

　　應(yīng)強調(diào)少量多餐，每日進餐次數(shù)不限，鼓勵病人進食，想吃時就吃，并盡量多吃。若在進餐過程中感覺疲倦或不適，可休息片刻后再進食。盡量滿足病人對食物及烹調(diào)方法的要求并不斷變換花樣，特別注意色、香、味、形的搭配。注意軟硬搭配、干稀搭配�？稍囉眠m量的開胃品(如山楂等)等以增進食欲。適量增加鹽分的攝入對有的癌癥患者提高食欲有一定效果。進餐前后應(yīng)保持輕松愉快的心情。過甜或油膩的食物會進一步降低食欲，應(yīng)注意避免。

　　障礙二：味覺改變

　　產(chǎn)生原因包括癌瘤增大、化療藥物的作用、放射線對味蕾的破壞及缺乏微量元素鋅等。

　　很多癌癥病人對甜味和酸味的感覺減弱，而對苦味較為敏感。對咸淡的感覺因人而異，變異較大。

　　對策：

　　可試用糖或檸檬以增強甜味和酸味，選用香菇、洋蔥等味道獨特的食物。盡量不用或少用苦瓜、芥菜等苦味重的食物，并根據(jù)病人對咸淡的感覺調(diào)節(jié)食鹽的用量。我們曾觀察到，采用涼拌菜并加以適量的調(diào)味品對味覺改變較大的癌癥患者有吸引力。這樣的食物搭配雖不能提供足夠的營養(yǎng)，但往往可改善癌癥患者的胃口，在其口味“怪異”的不利情況下，為他們開啟一道攝食的門。

　  障礙三：惡心嘔吐

　　主要因放、化療引起。

　　對策：

　　在放療或化療前2小時內(nèi)不宜進食。食物需清淡而避免過甜或油膩，特別不能攝食油炸、油煎的食物及奶油類食物，不要一次大量攝入飲料。冷和熱的食物不可同時攝入，以避免對胃腸的刺激。實踐表明，適量選用酸味食物往往對有惡心嘔吐的癌癥患者改善進食狀況有效。若嘔吐嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用止吐劑，并注意靜脈補液，避免水和電解質(zhì)代謝的紊亂。

　　障礙四：口腔潰瘍

　　主要因放、化療引起，亦可因癌瘤本身及病毒感染引起�；颊呖梢蚩谇粷�瘍導(dǎo)致不能攝食和咀嚼。

　　對策：

　　采用液體的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，可口服，也可管飼，輔助以少量新鮮果汁以促消化。采用少量多餐的原則，并注意進食腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的“三度”以減少進食后的不耐受反應(yīng)-即(1)溫度：與皮膚溫度相似即可；(2)速度：每次口服或管飼不宜超過200毫升，速度不宜過快；(3)濃度：不宜超過25%，一般可按腸內(nèi)制劑上的說明配置，粉劑的腸內(nèi)制劑與兌水的體積比例一般為1:4至1:6。

　　上述這些手段或多或少地改變了病人原先的膳食習(xí)慣，并在實施的初期可能使病人感到不便。向親友訴說自己的感受并獲得他們的幫助或許有利于克服這些不便。很顯然，病人自身的努力及其親友的幫助與配合是營養(yǎng)治療得以延續(xù)的根本保證，而舒適溫馨的就餐環(huán)境則有助于增進營養(yǎng)治療的效果。