急救腦外傷　第一現場是龍頭

　　受訪人趙繼宗教授：博士生導師，主任醫師，中華醫學會神經外科分會主任委員，北京醫學會神經外科分會主任委員，首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經外科中心副主任，國務院學位評審組成員，國家有突出貢獻專家，享受政府特殊

　　采訪人：魏紫

　　新年剛過，齊秦的鼓手墜落舞臺意外死亡和國貿橋轎車墜落五死一傷事故，無不讓人扼腕嘆息。尤其是法醫鑒定鼓手死于“顱底骨折”的消息一經見報，老百姓的目光便再一次聚焦腦外傷。實際上，社會發達如今，腦外傷已經十分常見，其死亡率和傷殘率也高居身體各部位損傷的首位。如果老百姓能夠掌握初級相關知識，則非常有利于搶救與治療。

　　■和平時期，意外事故致死，腦外傷居第一位

　　采訪人：趙教授，最近兩起因突發事故引起瞬間死亡的例子，再次讓人感到腦外傷的可怕。

　　趙繼宗：確實是這樣，我從報紙上也得知這兩起意外。腦外傷死亡很快，說死就死，別的病都沒有這么急。根據統計，戰爭時期，引起死亡的第一位因素是腦外傷。而在和平時期，因交通事故、墜落意外、跌倒意外、暴力事件等引起的死亡，腦外傷仍然是第一位。

　　除了鈍器傷，或者磚頭、花盆局部打傷腦袋等情況，交通和墜落事故的最大特點往往是復合傷，就是好幾個部位同時出現損傷。首先是頸部骨折，這同樣很危險，因為頸部有頸髓，如果損傷，危害不亞于腦損傷；第二是血氣胸；第三是腹部出血，就是內臟出血，同樣可以危及生命。但是最主要的是腦外傷，畢竟，它是人的生命中樞。

　　■腦外傷急救，及時和妥當才能取得機會

　　采訪人：因為部位關鍵，所以在救治中搶時間就顯得尤為重要？

　　趙繼宗：腦外傷也分兩種情況：第一種是原發性顱腦損傷。因為事故，一剎那造成腦部挫裂、出血、骨折、腦干損傷，一下子傷及腦部。這種損傷，就目前醫療水平是沒辦法扭轉，需要做的是維持病人基本生命體征，讓其保持平穩，慢慢康復。第二種情況是繼發性顱腦損傷，對此就要求及時和妥當地搶救。這是因為意外發生后，傷者因為原發性顱腦損傷，腦子出血、腦膜出血、顱骨出血，出一點兒不要緊，出多了形成血腫壓迫腦子，形成腦疝，危及生命。或者因為原發性顱腦損傷造成顱壓升高、肺炎、消化道出血等并發癥。這些繼發性顱腦損傷必須通過及時妥當地手術、抗感染、減顱壓等處理。繼發性顱腦損傷如果搶救不及時，不得當，也會失去機會。所以中國就有“搶救一條龍”的說法和做法。

　　“一條龍”，“龍頭就是第一現場。”

　　■現場急救傷者不懂知識，只會加重病情

　　采訪人：第一現場是指出事的地點？

　　趙繼宗：對，就是事發的現場。在實施救助時最重要的，首先是對傷者的全身有個判斷。查看傷者意識清楚不清楚，會不會說話，然后是查看傷者的血壓、脈搏和呼吸，這是生命體征。正常的血壓是120~80,高壓如果低于80,就休克了。呼吸是一分鐘16~20次，如果只剩8~10次，說明腦子有問題了，如果脈搏快到一分鐘120次，也是休克的體征。第三，檢查胳膊、腿、胸、腹部等，如果沒有特殊情況干脆不要搬動病人，等待專業急救人員的到來。如果現場危險，需要搬離，要盡量平移病人，切忌一人拽住兩只胳膊、一人拽住兩條腿搬動，這樣最麻煩，會造成脊髓損傷，使傷者病情進一步加重。正確的方法是三個人一起幫助病人平移，要有一個人扶頭、一個人托住臀部。第四，要保證傷者的呼吸道通暢。病人昏迷以后，痰和嘴里的東西會阻塞呼吸道，就會出現打呼嚕的聲音，呼吸道阻塞會引起窒息死亡，所以要避免打呼嚕，保證呼吸道通暢。尤其要注意的是病人的舌頭，會出現后墜而堵塞氣管，所以這時一定要有人把病人的下巴托起來，不讓舌頭下墜。