心肌梗死是指心肌持久嚴重的缺血性壞死，臨床上認為它是在冠狀動脈粥祥硬化的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或完全中斷，少數(shù)可有冠狀動脈痙攣、炎癥、栓塞、畸形等。心肌梗死病人在發(fā)生前多有先兆，表現(xiàn)為數(shù)日內(nèi)胸部不適、胸悶或心絞痛發(fā)作頻繁．性質(zhì)加重，持續(xù)時間延長，表現(xiàn)為劇烈胸痛，性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但更劇烈且持續(xù)不能緩解。冠狀動脈發(fā)生急性堵塞，引起局部心肌壞死，稱急性心肌梗死。急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)：多致病人都有心絞痛的病史，近期加重或頻繁發(fā)作。起病急驟，突然發(fā)生胸骨后或心前區(qū)劇烈疼痛，持續(xù)時間長，且大汗淋漓。有時疼痛可放射到左肩和左上肢。亦可表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。疼痛嚴重，用硝酸甘油不能使其緩解，需用嗎啡或杜冷丁才能制止疼痛。心電圖出現(xiàn)異常的持久的Q波或QS波及持續(xù)一天以上的漸進性的損傷電流。血清酶(肌酸磷酸激酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶)和肌紅蛋白均增高。

     病因

     1.有高血壓、吸煙、腮胖、糖尿病和缺乏體力活動者是其發(fā)病危險因素。

     2.在冠狀動脈硬化的基礎上并發(fā)血管腔內(nèi)血栓形成，或動脈粥樣斑塊破裂，或動脈持續(xù)性痙攣等，使血管持續(xù)閉塞導致心肌缺血缺氧，久之心肌壞死是心肌梗死的基本病因。

     3.常因勞累、天氣寒冷、劇烈體力活動、精神緊張或飽餐和用力大便時可誘發(fā)。

    家庭應急處理

     1.絕對臥床，就地組織搶救。

     2.持續(xù)或間斷吸氧至少48小時。

     3.充分止痛。可用杜冷丁50～l00毫克或嗎啡5～10毫克肌注。疼痛劇烈肌注無效時，可用嗎啡5毫克靜注。疼痛較輕者可用罌粟鹼0.03克
肌注。

    4.建立靜脈輸液通路，以備急需時給藥。

     5.有室性早搏或為廣泛前壁。心肌梗死時可靜脈推注利多卡因75～150毫克，繼之以每分鐘1～4毫克的速度靜脈滴注。心動過緩者(每分鐘少于50次)，可用阿托品0.5～1.0毫克靜脈或肌肉注射。

     6.如無明顯的低血壓，可酌用擴冠藥物，如硝酸甘油0.6毫克、消心痛5～10毫克口服。

     7.不管是先兆癥狀還是心肌梗死的出現(xiàn)，都必須立即停止活動，就地安靜休息，并迅速使用應急藥物，立即含化硝酸甘油片或嗅聞亞硝酸異戊酯．或服用冠心蘇合丸等。

     8.有呼吸困難及紫紺等急性左心衰竭時，應取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結(jié)扎雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度。

     9.減少或消除誘發(fā)因素，不吸煙、食不過飽、忌生冷飲食。還應防止精神緊張、情緒波動和過于勞累。

     10.心肌梗死發(fā)生時，若出現(xiàn)休克，應取平臥位，頭稍低，及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道暢通。