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癲癇發作應該如何搶救


www.458hepatology.com  2007-5-14 9:39:59  中華康網

  癲癇持續狀態指一次癲癇發作持續30分鐘以上,或連續多次發作,發作間隙意識不恢復者。各型癲癇均可發生,而最常見最嚴重的是大發作持續狀,若不及時治療,可因生命功能衰竭而死亡,或造成腦持久性損害,故應作急診處理。

  癲癇持續狀態中最常見和最嚴重的是在發作持續狀態,(全身性強直一陣攣性發作持續狀態),表現為大發作頻繁反復出現,間歇期意識不恢復,發作時間延長,間隔縮短,昏迷加深。有發熱、心律失常、呼吸不規則、血壓下降、瞳孔散大、對光反身消失等癥狀,可持續數小時至數日,約有6%-20%病人死亡。關身癲癇持續狀態只表現半身抽搐。癲癇發作后可遺有半身癱瘓,多為腦囂質性病變,作者門診一個6歲女孩,反復左側上下肢抽,持續不止的抽搐。經CT發現右側大腦有軟化灶。局限性運動性作持續狀態,發作時抽搐多見于眼臉、口角,也可見手、前臂、手拇指、足拇趾。抽搐呈反復持續性陣攣性發作,可達數小時,乃至數月,發作時無意識喪失,但也可引起全身性大發作持續狀態。小發作持續狀態,有持續性意識障礙(意識不全喪失),輕度意識障礙時,只有思維和反應變慢,稍重時可見沉默不語、少動、定向力喪失。有時呈昏睡狀,閉目不動,大、小便失禁,持續數小時至數月不等。用藥后或自然(發作)緩解停止,醒后自己不能回憶,EEG顯示,棘-慢合波主要在額區。精神運動型癲癇持續狀態,表現復雜,診斷困難,表現為不斷出現的自動癥,正確診斷主要依賴EEG(聶葉)

   出現局限性棘波或棘-慢波或持續性陣發性慢活動,新生兒癲癇持續狀態較常見,臨床癥狀不典型,多呈輕微抽動,呼吸暫停,肢體強直。EEG棘波、尖波、棘-慢綜合波、δ波,病因主要是產傷等腦器質性病變,有時系低血鈣、低血鎂、低血糖引起。

  搶救原則:

  1、 注意保護,防止窒息、吸適應癥性肺炎和外傷,保持呼吸道通暢,經常吸痰。如紫紺明顯、痰液難以清除,則早作氣管切開。

  2、 立即控制發作,可選用安定針10mg,或氯硝安定針2 mg緩慢靜脈注射。兒童1次0.3 mg/kg,,嬰幼兒、新生兒0.5 mg/kg-1 mg/kg緩慢靜脈注射。

  3、 高熱者降溫,選用足量有效抗生素,有腦水腫時應脫水,并注意營養補充、水與電解質平衡。

  4、 查到有關病因及時處理。

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