湖南省兒童醫(yī)院近日宣布，該院采用西米替丁胃內(nèi)保留止血和小劑量胰島素注射雙管齊下的方式，能有效治療急性危重病患兒應(yīng)激反應(yīng)，提高重癥患兒搶救的成功率。該院急救中心去年搶救危重病患兒600多例，死亡率低于5％。

    據(jù)該課題負責(zé)人、湖南省兒童醫(yī)院副院長祝益民主任醫(yī)師介紹，應(yīng)激反應(yīng)是臨床普遍存在而又長期受到忽略的問題。許多危重病包括嚴(yán)重感染、缺血缺氧、嚴(yán)重創(chuàng)傷等的發(fā)展和病情惡化過程中，一方面機體受到致病因素的影響，另一方面同時也受到機體遭受刺激后的應(yīng)激反應(yīng)影響。應(yīng)激反應(yīng)是機體受到有害刺激后出現(xiàn)的交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)和下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)興奮的一種非特異性全身反應(yīng)。對機體的刺激因素稱為應(yīng)激原，在不同應(yīng)激原的作用下導(dǎo)致機體微循環(huán)障礙、組織損傷和器官功能衰竭，使病情更為嚴(yán)重、復(fù)雜。臨床上如未重視由應(yīng)激反應(yīng)引起的內(nèi)環(huán)境變化，或未能及時采取相應(yīng)措施給予調(diào)整處理，即便選用了廣譜抗生素治療，有時亦難獲得理想的治療效果。雖然近年來人們已逐漸認(rèn)識到，急性危重病狀態(tài)下均有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)參與，但重癥患兒應(yīng)激反應(yīng)的特征和防治尚無系統(tǒng)的研究報道。湖南省兒童醫(yī)院的這一研究課題正好填補了該領(lǐng)域的空白。

    祝益民開展這項研究是由一個急性危重病患兒的臨床變化引起的。大約10多年前一次查房時，祝益民看到一名出生才幾天的新生兒，全身腫得發(fā)亮，可等到第二天再見到這名患兒時，患兒卻瘦得皮包骨頭。僅僅兩日之間，竟然前后判若兩人，若按常規(guī)的推測，估計患兒系脫水所致。但祝益民通過仔細觀察，發(fā)現(xiàn)患兒尿量較多，由此推測患兒血糖水平應(yīng)該較高。后經(jīng)查證，患兒果然出現(xiàn)了高血糖。以后，在ICU的集中監(jiān)護和搶救急性垂危患兒的臨床實踐中，祝益民發(fā)現(xiàn)不少患兒往往在原發(fā)病病情加重的過程中出現(xiàn)高血糖，與外源性輸糖并無明顯直接關(guān)聯(lián)，而與病情嚴(yán)重程度等關(guān)系密切，且直接影響病情的發(fā)展與預(yù)后。這些臨床現(xiàn)實促使他開始了對兒科危重病患兒的應(yīng)激反應(yīng)進行觀察和研究。

    他們在研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)激性潰瘍均發(fā)生在入院后1—5天，為急性危重病的表現(xiàn)之一，均伴有器官功能不全，半數(shù)存在顯著腹脹。同時，他們還發(fā)現(xiàn)，在危重病狀態(tài)下，由于應(yīng)激反應(yīng)可使血糖增高，高血糖發(fā)生率達41．96％。研究發(fā)現(xiàn)血糖越高，患兒病情越嚴(yán)重，器官衰竭數(shù)量也就越多，預(yù)后愈差。

    根據(jù)危重病患兒應(yīng)激反應(yīng)的特點和表現(xiàn)，課題組采取以西米替丁胃內(nèi)保留為主要措施治療應(yīng)激性潰瘍獲得良好效果，止血率可達87．3％。采取以小劑量胰島素皮下注射或靜脈注射為主的方法治療應(yīng)激性高血糖，90％以上患兒可在24小時內(nèi)使血糖濃度得到控制。為有效治療危重病患兒應(yīng)激反應(yīng)探索出一條新途徑。