目前，糖尿病及其慢性并發(fā)癥已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響人類健康的病癥，嚴(yán)重并發(fā)癥是致死、致殘的重要原因。在慢性病變中，自主神經(jīng)病變時可出現(xiàn)神經(jīng)性便秘，尤其是老年糖尿病患者更易發(fā)生，因此必須處理老年糖尿病患者便秘的問題。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

　　1 臨床資料

　　我科是專治老年疾病的病區(qū)，收治的病人多為70歲以上的離退休干部。在2002年1月～2003年6月中共收治老年糖尿病93例，其中:男67例，女26例，年齡大多在68～92歲之間，平均年齡為76.2歲，發(fā)生便秘共61例，男43例，女18例。

　　2 糖尿病患者便秘原因

　　2.1 與糖尿病并發(fā)自主神經(jīng)病變有關(guān) 糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部分，糖尿病周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變常見。高血糖、多元醇途徑、非酶性糖化、自由基氧化應(yīng)激等，是糖尿病神經(jīng)病變的病因。當(dāng)糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展為進(jìn)行性不可逆性神經(jīng)損傷，即可出現(xiàn)神經(jīng)病變:神經(jīng)性便秘、胃輕癱、異常的出汗等。

　　2.2 飲食不當(dāng) 病人由于患糖尿病，存在多種誤解，如進(jìn)食過少，對水果往往回避。由于老年糖尿病患者，他們有經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，很少吃蔬菜及纖維素食品，往往高脂餐多見，另外，由于出汗多、年齡大，常伴有梗塞等疾病，不能及時補(bǔ)充水分。大多數(shù)病人較固執(zhí)，健康教育往往不能達(dá)到預(yù)期效果。

　　2.3 臥床時間長、活動減少、腹肌收縮無力 由于他們年齡高，存在多種疾病，甚至患老年性癡呆癥，生活完全不能自理，長期臥床，致腹肌收縮無力，腸蠕動減弱;有些生活能部分自理的患者，但他們的生活起居往往由家屬或保姆替代了，導(dǎo)致部分病人每次解便需開塞露塞肛。

　　3 護(hù)理措施

　　3.1 應(yīng)用影響神經(jīng)病變的藥物 在他們的經(jīng)濟(jì)條件許可下，可靜脈用人丙種球蛋白，神經(jīng)生長因子、前列腺素E及維生素B族等。

　　3.2 采用平衡膳食 各種營養(yǎng)素之間需保持一定的比例，維持標(biāo)準(zhǔn)體重，攝入和各自的標(biāo)準(zhǔn)體重及活動強(qiáng)度相一致的食品。遵照醫(yī)囑進(jìn)食，糖尿病患者吃水果，必須掌握時機(jī)以及數(shù)量，血糖控制平穩(wěn)時(餐后2h血糖在180mg/dl以下)，可選用水果，將水果的熱量計(jì)入每日的總熱量之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量。吃水果最好在兩餐之間，不至于血糖太高，又可防止低血糖的發(fā)生。水果的選擇，如西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，可以適當(dāng)吃，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、山楂等含糖量較高，盡量少吃。老年人蔬菜吃起來不方便，可以切碎、燒爛，菜粥、菜面既可調(diào)味又可補(bǔ)充纖維。因?yàn)椋�水果、蔬菜含有膳食纖維，可溶性纖維存在于水果中的果膠，不溶性纖維存在于蔬菜的莖葉、水果的皮、核。膳食纖維能延緩血糖血脂吸收，保持大便能通暢并減少饑餓感 。糖尿病患者不要限制飲水，適量的飲水，有利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖稀釋。

　　3.3 增加活動量 老年

　　臥床患者，指導(dǎo)床上活動，按摩腹部，定時翻身，促進(jìn)胃腸蠕動。能下床的患者，家屬及保姆協(xié)助生活料理，督促患者進(jìn)行每日2～3次室內(nèi)或病房周圍散步等輕微活動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。

　　3.4 選擇恰當(dāng)?shù)耐ū闼幬?給予緩瀉藥及潤腸通便藥，臨床應(yīng)用果導(dǎo)、麻子仁丸、四磨湯等口服，必要時開塞露塞肛。

　　3.5 服藥無效 可采用人工排便，盡量避免灌腸，由于患者是高齡患者，在臨床工作中，常在清潔灌腸后，容易導(dǎo)致大量腹瀉，發(fā)生虛脫甚至休克，因此需謹(jǐn)慎。