一.無癥狀冠心病發(fā)生率高。無癥狀性心肌缺血(SMI)又稱無癥狀冠心病，是指患者無明顯的心絞痛及心絞痛等同癥狀，而經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有客觀心肌缺血的證據(jù)。分為三型：Ⅰ型較少見，患者無心絞痛癥狀及病史，但客觀檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，目前認(rèn)為此型患者疼痛系統(tǒng)有缺陷，據(jù)報(bào)道估計(jì)完全無臨床癥狀的健康男性中，Ⅰ型SMI占2.5-10%Framingham研究顯示無癥狀心肌梗塞男性占28%，女性占35%，Cohn等發(fā)現(xiàn)43例初發(fā)心梗中23例發(fā)病前無心絞痛病史。Ⅱ型:SMI較多見。指已患心梗的患者存在無癥狀心肌缺血。有學(xué)者報(bào)道心梗后患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中SMI發(fā)生率39-58%。Ⅲ型亦較多見，指有心絞痛發(fā)作的患者中50-80%同時(shí)存在SMI，且SMI發(fā)作次數(shù)為有癥狀心絞痛發(fā)作次數(shù)的2-3倍。國外很多資料表明SMI與心絞痛發(fā)作具有同樣預(yù)后意義，同樣可發(fā)生嚴(yán)重的心律失常、心梗，甚至猝死。由于無癥狀未能引起患者和醫(yī)師的注意，甚至其預(yù)后更為不良。此外，老年人由于長期慢性心肌缺血可引起廣泛心肌纖維化，或并存心肌冬眠，形成缺血性心肌病，這類患者在診斷上存在一定困難，臨床上應(yīng)引起重視。

　　二.老年冠心病患者心絞痛癥狀常不典型，典型的心絞痛壓榨性疼痛少見，多位胸骨后悶痛、緊縮感，或僅表現(xiàn)為氣急、胸悶、乏力、心悸等癥狀，這可能與老年人痛覺遲鈍有關(guān)，也可能因老年人合并疾病癥狀所掩蓋或混淆。

　　三.老年心絞痛發(fā)作時(shí)疼痛部位可不典型。如有些人可表現(xiàn)為上腹不適、上腹痛，或食道阻塞感、燒灼感，而被診斷為胃炎、食道炎或膽囊炎;也可能表現(xiàn)為放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、發(fā)麻、牙痛、下頜通或頸部緊縮感、頭痛等。

　　四.老年人急性心肌梗塞臨床癥狀可不典型，有報(bào)道說20-30%患者癥狀不典型,一些病人常以發(fā)作的呼吸困難、左心衰、肺水腫為首發(fā)癥狀，或表現(xiàn)為原因不明的低血壓、心律失常，也有病人以突然昏迷、暈厥、抽搐等腦血管病癥狀為主要表現(xiàn)，也有病人(如下壁心梗)表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐，疑為胃腸道疾病。還有部分老年人心梗發(fā)作為無痛性，可能因其冠脈病變多見于小分支而非主支，其心臟傳出神經(jīng)阻斷，或?qū)ν从X敏感性下降。老年人合并糖尿病較多，糖尿病可累及感覺神經(jīng)，也是造成無痛性心梗的原因之一。另外老年人常并有腦動(dòng)脈硬化，腦供血不全而感覺遲鈍，顧心梗發(fā)作時(shí)可能無疼痛感。再有老年人心梗伴隨疾病多使其癥狀更加復(fù)雜和不典型，如常合并慢支、肺炎或肺氣腫，病人咳喘胸悶，而忽視了心梗的診斷。

　　五.老年人心梗并發(fā)癥較多，復(fù)發(fā)性心梗較多，合并心衰、心律失常、低血壓、心源性休克較多，病死率較高。有報(bào)道老年人心梗死亡率明顯高于一般成人，≥80歲AMI死亡率是≤80歲的2倍，老年AMI心衰表現(xiàn)者占20-70%。老年冠心病人冠狀動(dòng)脈造影顯示多支血管病變、多處血管病變較多，合并糖尿病這常為小分支病變;合并癥多，高危病人多，使老年冠心病人的病情更復(fù)雜，給治療提出了更高的要求。老年冠心病患者存在較多的冠心病高危因素，如：高血壓、糖尿病、高血脂癥和吸煙等。據(jù)一組老年冠心病的大樣本調(diào)查資料顯示，其平均收縮壓為170mmHg，平均總膽固醇為2360±450mg/L，吸煙者占13%，糖尿病占10%，均高于年輕冠心病組的病人。故在治療冠心病的同時(shí)，預(yù)防治療冠心病的危險(xiǎn)因素是很重要的。