有合并癥，血壓控制需更嚴(yán)格

　　心血管高風(fēng)險人士治療初始適宜聯(lián)合用藥

　　根據(jù)最近一項在全國范圍內(nèi)100家三甲醫(yī)院中的5186名高血壓患者進(jìn)行的高血壓控制調(diào)查結(jié)果顯示，盡管這些高血壓患者中有超過一半的患者在接受調(diào)查時正在服用兩種或以上的降壓藥，但是他們的血壓達(dá)標(biāo)率只有31.1%。專家表示，對于合并了冠心病、糖尿病等合并癥的高血壓患者來說，控壓目標(biāo)應(yīng)該比普通人群更為嚴(yán)格，存在心血管疾病高危因素的患者最好在治療初始就聯(lián)合用藥。目前，聯(lián)合用藥有處方聯(lián)合用藥以及單片復(fù)方制劑兩種形式，如果患者同時還要服用其他慢性病治療藥物，使用單片復(fù)方制劑會減少漏服藥的幾率。

　　合并冠心病腎病 控壓目標(biāo)更嚴(yán)格

　　據(jù)了解，目前全球主要高血壓指南把140/90毫米汞柱定為普通高血壓患者的達(dá)標(biāo)目標(biāo)�？墒牵瑢τ诤喜�冠心病、糖尿病或腎臟等疾病的高�；颊撸�血壓的目標(biāo)值應(yīng)該130/80毫米汞柱以下。

　　廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陳魯原教授介紹，雖然對一般人群來說140/90毫米汞柱以上才算高血壓，但是在115/75毫米汞柱以上、140/90毫米汞柱以下的這個范圍內(nèi)，其實已屬于“高正常血壓”，國際高血壓研究顯示，血壓超過115/75毫米汞柱，心血管事件的發(fā)病率和死亡風(fēng)險都隨血壓的上升而升高。相反，對于高血壓患者來說，收縮壓/舒張壓每下降10/5毫米汞柱，心肌梗死風(fēng)險下降約兩成，腦卒中風(fēng)險下降近四成，心力衰竭的風(fēng)險更會下降一半。

　　逾四成高血壓患者會漏服藥

　　中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和中國高血壓聯(lián)盟去年發(fā)起并主辦了中國高血壓控制現(xiàn)狀調(diào)查，項目包括了全國范圍內(nèi)100家三甲醫(yī)院心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科5186名高血壓患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，受訪人群中中度和重度高血壓患者加起來超過了七成。中國高血壓患者的血壓控制率和2006年相比更令人擔(dān)憂：“受訪患者的總體血壓控制率只有31.1%。”陳魯原介紹，該調(diào)查同時顯示，超過半數(shù)高血壓患者服用兩種以上降壓藥來控制血壓，但是超過四成的患者有藥物漏服現(xiàn)象，這是影響血壓達(dá)標(biāo)率的原因之一。除此以外，藥物降壓療效不佳、藥物副作用等也有可能是影響因素。

　　心血管高風(fēng)險人士初始就應(yīng)聯(lián)合用藥

　　陳魯原介紹，現(xiàn)在一些高血壓患者是在用一種藥物治療效果不好時才開始聯(lián)合用藥，但國外一項研究顯示，在治療一開始就采用聯(lián)合降壓治療可以帶來臨床益處，特別是對于存在心血管疾病高危因素、需要早期控制血壓的患者。他介紹，聯(lián)合用藥其實包括兩種方式：處方聯(lián)合和單片復(fù)方制劑，前者指醫(yī)生處方上同時開出兩種或多種藥物讓患者服用，但這樣就需要患者每次要服用兩粒以上高血壓藥物，不少老年患者還要服用其他藥物，容易產(chǎn)生不便或?qū)е侣┓��?/P>

　　而單片復(fù)方制劑是指把兩種有效成分合二為一進(jìn)一粒藥物中，服用更為方便。陳魯原表示，處方聯(lián)合未必能達(dá)到最佳配比，而單片復(fù)方制劑在研制中可以使兩種有效成分的劑量配比達(dá)到最優(yōu)化，因此達(dá)到更好的控壓效果。他表示，血壓高于160/100毫米汞柱的中至重度高血壓患者，以及合并糖尿病、代謝綜合征、確診的心血管或腎臟疾病患者，適合通過單片復(fù)方制劑來獲得更強力的降壓效果。

　　特別提醒

　　鹽吃得多會削弱療效

　　“東北地區(qū)每人每天攝入鹽分達(dá)16克，云貴川12克左右，珠三角地區(qū)飲食清淡，每人每天攝入鹽分約為9克，但依然超過了世界衛(wèi)生組織建議的每個成人每天攝入鹽分不超過6克的標(biāo)準(zhǔn)�！标愻斣�指出，高血壓患者在用藥治療期間還要注意生活方式，因為食鹽過多不僅會增加高血壓的風(fēng)險，還會影響藥物的療效。