現(xiàn)在正值夏季，是心腦血管疾病發(fā)病的高峰期。據(jù)報(bào)道，進(jìn)入6月以來，中風(fēng)、冠心病患者的住院率明顯增加，在35℃以上的高溫天氣，心腦血管疾病死亡率明顯上升。專家提醒，夏季心絞痛及心梗較易出現(xiàn)，老年人在夏季應(yīng)預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

　　【病例】

　　7月的一天，李阿姨早上去買菜，到超市買東西時(shí)，突然覺得胸悶難忍，伴隨持續(xù)出汗、頭暈。她意識到自己的心絞痛又發(fā)作了，立即站在那里不動。大約過了十幾分鐘后緩解，她堅(jiān)持走下超市樓梯坐在門口臺階上，恰好鄰居出來買菜看見她，趕緊將她送回家。李阿姨回家后馬上含化了一粒硝酸甘油，6粒阿司匹林，10粒丹參滴丸，然后自己測量了血壓躺下，半小時(shí)后好轉(zhuǎn)。

　　第二天李阿姨到醫(yī)院檢查，心電圖見胸導(dǎo)V3、V5 T波倒伏，ST段也顯著降低。結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史，醫(yī)生診斷李阿姨為：冠心病(心絞痛發(fā)作)。李阿姨覺得奇怪，都說在冬天容易引發(fā)心絞痛，為什么夏天也容易發(fā)作呢?在6月李阿姨自己測血壓幾次，血壓下降平穩(wěn)，胸悶的感覺也已消失了半年，便自己停了硝酸甘油和辛伐他汀，沒想到只一個(gè)月就發(fā)病了。

　　【分析】

　　在高溫環(huán)境下，人體的新陳代謝會顯著加快，身體為了散熱，會使體表的血管擴(kuò)張，更多的血液循環(huán)到體表，心臟等器官的供血就會相對減少;其次，高溫天氣引起人體內(nèi)環(huán)境紊亂，交感神經(jīng)張力增高，心率加快，冠狀動脈收縮，從而增加心臟的負(fù)擔(dān);再次，夏天出汗多，人體的水分通過汗液大量蒸發(fā)，造成血液粘稠度增高，容易出現(xiàn)血小板聚集和血栓形成，引發(fā)心肌梗死;最后，“心理感冒”也是造成夏季心血管疾病高發(fā)的原因，天氣炎熱，人的心情也容易煩躁、緊張，加上夏夜天氣燥熱，睡眠質(zhì)量下降，容易導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使心臟的耗氧量增加，如果再加上過度勞累等因素，發(fā)病危險(xiǎn)就更大了。在夏天血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓下降，心臟的負(fù)擔(dān)并沒有減少，所以，李阿姨擅自停藥是不對的。

　　【用藥】

　　心絞痛是冠心病的常見癥狀，又是發(fā)現(xiàn)冠心病的重要信號。正確、合理地運(yùn)用藥物治療心絞痛，不但能減輕發(fā)作時(shí)的疼痛，還能保護(hù)心臟。

　　治療心絞痛的藥物有：

　　(1)硝酸酯類化合物 如硝酸甘油、消心痛，療效可靠，作用迅速，對所有類型心絞痛都能適應(yīng)。

　　(2)β受體阻滯劑 如心得安，主要是通過它減慢心率、降低心肌收縮力的作用來減少心肌需氧量，達(dá)到治療心絞痛的目的。這類藥只適用于穩(wěn)定型心絞痛，不穩(wěn)定型者慎用，變異型者禁用。

　　(3)鈣通道阻滯劑 如異搏停、心痛定等，對幾種心絞痛都有效。以變異型心絞痛療效最佳，常為首選藥物。對伴有充血性心力衰竭的病人，療效更為滿意。

　　長期服用硝酸甘油等抗心絞痛藥物，易產(chǎn)生耐藥性，療效會愈來愈差。若合用其他抗心絞痛藥物，則能防止或推遲耐藥性產(chǎn)生。

　　(1)硝酸酯類與β受體阻滯劑合用 常用的是心得安，每次l0~40毫克，加硝酸異山犁醇酯每次5毫克，每日3~4次。兩藥合用，可加強(qiáng)療效，互相抵消不利的副作用，但兩藥都有降壓作用，要經(jīng)常測血壓。若發(fā)生低血壓可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗死。

　　(2)鈣通道阻滯劑與β受體阻斷劑或硝酸酯類合用比較合理的方案是異搏停與硝酸甘油合用，硝苯吡啶與心得安合用。由于鈣通道阻滯劑對心臟和血管作用強(qiáng)弱不一，與其他抗心絞痛藥物合用需謹(jǐn)慎。如異搏停與心得安合用，會造成心力衰竭;硝苯吡啶與硝酸甘油合用，會產(chǎn)生低血壓。因此，正確選藥，科學(xué)合理服用藥物是非常重要的。

　　心絞痛發(fā)作時(shí)需立即用速效藥治療。在緩解期一般用長效藥，以預(yù)防發(fā)作。長效藥有以下數(shù)種：

　　(1)硝酸戊四醇酯 有片劑，每次10毫克，每日3次，用藥后l小時(shí)起效，作用可持續(xù)4~5小時(shí)，副作用小，適用于防止心絞痛復(fù)發(fā)。

　　(2)心得安 對勞力型心絞痛療效甚佳，常與硝酸酯類合用，以加強(qiáng)療效。常用量為每次10毫克，每日3次口服。

　　(3)心痛定(硝苯吡啶) 口服片劑每次5~10毫克，每日3次。本品在急需時(shí)，也可舌下含化，數(shù)分鐘就可起效，不良反應(yīng)輕微，少數(shù)病人有眼干、頭痛、惡心、食欲不振、舌根麻木感。

　　(4)硫氮 酮 對老年缺血性心臟病患者有良好效果，也用于運(yùn)動性心絞痛及陳舊性心肌梗死引起的心絞痛。一般劑量，每次1~2片，每日3次口服。服藥時(shí)藥片不能嚼碎。本品可長期服用，但長期服用后不可突然停藥，以免發(fā)生反跳。副作用有頭痛、眩暈、胃部不適等。

　　(5)異搏定 口服半小時(shí)起效，作用維持6小時(shí)。每次口服40~80毫克，每日3次。可逐漸增至每日240~360毫克。

　　(6)潘生丁 口服每日3次，每次25~50毫克(1~2片)，飯前l(fā)小時(shí)服。在癥狀改善后，可改為每日50~100毫克(2~4片)，2次分服。副作用有頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉等。

　　其他尚有尼卡地平、心可定、脈導(dǎo)敏、乙胺碘呋酮及小劑量阿司匹林等，均可試用。

　　【預(yù)防】

　　冠心病患者應(yīng)重視定期的體格檢查，按照醫(yī)囑服藥治療是預(yù)防心絞痛、心梗的首要措施。一些高危人群如有高血壓、糖尿病、血脂代謝紊亂者，經(jīng)常吸煙、缺乏運(yùn)動、精神緊張和工作緊張者;男性55歲以上，女性65歲以上，有冠心病家族史者，尤其應(yīng)該定期檢查，即使平時(shí)沒有心絞痛癥狀也不能排除冠心病的可能，而一旦確診患了冠心病要按照醫(yī)囑定期服藥，盡量減少心血管高危相發(fā)生的概率。