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看著婚期日漸臨近,本該高興的小莉這兒日卻總是顯得魂不守舍,有時連家人的問話都答非所問。男友看在眼里,急在心里,幾番“盤問”,終于弄清了事情的原委。原來,小莉前些天偶然看到一篇介紹類風濕關節炎的小文章,文章說類風濕關節炎是以四肢大小關節炎性病變為主,反復發作,不斷加重,最終引起關節破壞,發生畸變的一種慢性自身免疫性疾病,以女性多見,發病高峰在20— 40歲之間。看完這篇文章,小莉便開始擔心起自己來了,因為就在前不久,小莉因為關節腫、痛被診斷為類風濕關節炎的,要是結婚后因為這種病不能生育或者說不能生育一個健康的寶寶,那可怎么辦!
“嗨,原來你是擔心這個啊”,男友聽后長舒了一口氣說,“可你這樣把疑問悶在心里也沒什么用啊。要不,找個時間,我們一起去咨詢一下醫生不就可以了嗎。”
—個晴朗的周末,兩人就來到了我的門診。聽完他們的困惑,看了小莉的病歷,我心想,看來這回不僅可以當個好醫生,或許還可以當個“好”紅娘呢。于是便熱情地為他倆解疑釋惑。
“的確,這個病如小莉所看的那篇文章所說,好發于女性,而且在20-40歲左右發病,而這個年齡恰與婚育期重合。所以說,小莉的擔心并不是多余的,但也大可不必為此憂心忡忡,因為類風濕性關節炎對生殖器官和生殖功能影響不大。女性可正常受孕、妊娠和分娩,男性可正常授精。疾病早期,關節沒有畸形,對性生活無明顯影響,小莉目前就屬于這個情況。但如果從治療、康復和優生優育方面考慮,要注意以下幾點。
一、急性發作期,如果疼痛癥狀較重,貧血明顯,全身疲乏無力,狀態不佳,則不宜結婚、妊娠。當然,目前小莉的情況來看應該可以放心。
二、有些治療藥物,可影響生殖機能。如目前國內常用的雷公藤,可導致女性閉經或不育。故疾病早期,病情不重并準備懷孕生育的女病人,應避免使用這類藥物。癥狀控制停藥后,這些影響即可消失。
三、需要提醒的是:女性病人如多次懷孕、生育,可損害骨盆韌帶,并使全身營養狀況和抵抗力下降,對控制病情不利,因此更應注意減少妊娠、分娩次數。晚期關節嚴重畸形的女病人,牛活尚刁;能自理,妊娠和分娩將加重身體負擔,恐難以耐受,應慎重考慮最好不要牛育。分娩時如有骨盆關—節強直,或髖關節不能充分外展,可行剖宮產,這個問題婦產科醫生會給你們更多建議的。
四、為了觀察病情、了解治療效果或制訂手術方案,病人常須接受x線攝片檢查。為了預防x線損害胚胎,對女病人應注意遵守“十天規則”,即將X線檢查安排在月經后十天進行,在這段時期內一般不會排卵、妊娠。此外,檢查時注意實行保護措施,屏蔽卵巢和子宮。
五、這一點很重要,類風濕性關節炎雖不是遺傳性疾病,但與遺傳因素有關。據調查,在病人家族中,該病發生率是一般人群的2--10倍。從優生優育觀點考慮,由于女性發病可能性較大,可在妊娠早期利用B超鑒定胚胎性別,盡可能生育男性后代。”“怎么樣,你們聽懂了沒有,小莉目前的癥狀還很輕微,大可不必放在心上。
“聽懂了知道了,謝謝您,太感謝您了。”兩人站起身來一個勁地向我道謝。望著他們遠去的背影,我從心底里祝他們的幸福,也祝天下所有的病人都能找到自己的幸福:、小知識類風濕因子和血沉類風濕因子是人體內的一種特殊抗體,約有80%的類風濕關節炎病人的血清中存在類風濕因子。它對確定“類風濕關節炎”頗有用處。但是并不是類風濕因子陽性的病人就一定是患了“類風濕關節炎”。因為一些自身免疫性疾病如全身性紅斑狼瘡、干燥綜合癥等其病人的血清中均可檢出類風濕因子。所以,對懷疑為“類風濕關節炎”的人,化驗檢查類風濕因子后,其結果必須結合臨床表現,X光片和其他化驗結果,對照診斷標準全盤考慮。
血沉是紅細胞沉降率的簡稱,英文縮寫“ESR”。成人男性的正常血沉范圍為1—10米/小時,女性為0—16毫米/小時。單憑血沉加快,無法確診類風濕關節炎,需通過臨床檢查、X光片、關節液化驗或關節鏡檢等幫助區別。
對于已經確診的類風濕關節炎病人,血沉可用作判斷病情輕重和治療效果的指標。雖然并非血沉值越大,病情越重,但對同一個病人來說,血沉加快,常是病情加重的表現,或是處于急性發作時期。