什么是心力衰竭

　　心力衰竭是指：由于心肌收縮力減弱，不能將靜脈回流的血液等量地搏入動(dòng)脈，因而造成靜脈系統(tǒng)瘀血，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，致使身體重要器官如心、腦、肺、腎、肝、胃腸等嚴(yán)重缺血、缺氧，由此而引起一系列病理變化，臨床所見則是一組比較復(fù)雜的綜合征。

　　哪些病因可引起心力衰竭

　　老年人引起心力衰竭常見的病因一般可分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。所謂原發(fā)性是指由于心臟本身病變所引起的心力衰竭，常見的有冠心病、高血壓性心臟病、肺原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病以及老年人特有的心臟瓣膜變性或心肌淀粉樣變性心臟病等。繼發(fā)性是指心臟以外的疾病引起的心力衰竭，常見的病因有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、貧血等。

　　心力衰竭常見的誘因有哪些

　　老年人心力衰竭大多數(shù)有誘因可查。因此，若能注意減少和避免這些因素，則可減輕甚至可以防止心力衰竭的發(fā)生。

　　1、呼吸道感染是引起老年人心力衰竭最常見的誘因。呼吸道感染包括上感、氣管炎、肺炎等。主要是由于發(fā)熱、心率增快等加重了心臟的負(fù)擔(dān)，頻繁咳嗽可引起暫時(shí)性肺動(dòng)脈高壓，加重右心室負(fù)荷。

　　2、過(guò)度的體力活動(dòng)。何謂過(guò)度?這要根據(jù)每人的心臟情況及體質(zhì)基礎(chǔ)而定。凡是活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短及較顯著的勞累感時(shí)則稱過(guò)度。因此，心臟病人的活動(dòng)一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

　　3、精神過(guò)度緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)，可引起交感神經(jīng)興奮使心率增快，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者性生活也應(yīng)當(dāng)節(jié)制。

　　4、心律失常，病人可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等。

　　5、過(guò)量或過(guò)快的靜脈輸液會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，尤其輸血或輸注生理鹽水時(shí)更應(yīng)慎重。

　　6、藥物使用不當(dāng)。過(guò)量使用抗心律失常藥及洋地黃類藥物可引起嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受體阻滯劑氨酰心安等，可降低心肌收縮力；腎上腺素、阿托品、多慮平、肼苯達(dá)嗪等可致心率過(guò)速；利血平及阿霉素可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩及心肌缺血，從而導(dǎo)致心力衰竭。

　　心力衰竭有哪些臨床表現(xiàn)

　　心力衰竭根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，心力衰竭可以突然發(fā)生亦可緩慢發(fā)生。

　　左心衰竭多由冠心病及高血壓性心臟病引起。早期表現(xiàn)主要是勞累后心悸氣短、呼吸困難、咳嗽等，休息后癥狀可以消失。進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)夜間睡眠突然憋醒，被迫坐起，喘息一陣后，才逐漸平靜。病情嚴(yán)重者，安靜狀態(tài)下亦有呼吸困難、咳嗽、暗粉紅色泡沫樣痰、紫紺、冷汗、心率快、呼吸次數(shù)增加，心臟可聞及奔馬律，肺部可聞及濕性羅音等。

　　右心衰竭常見于肺心病、風(fēng)濕性心臟病及右心室心肌梗死等。自覺(jué)癥狀有心慌氣短、疲勞、腹脹、食欲不振、惡心等。還有口唇、手腳末端青紫、頸靜脈充盈怒張、肝臟腫大、全身浮腫，甚至出現(xiàn)腹水、胸水。

　　全心衰竭多半先有左心衰竭，然后出現(xiàn)右心衰竭，若出現(xiàn)右心衰竭后，左心衰竭的癥狀相對(duì)減輕。

　　老年人心力衰竭有哪些臨床特點(diǎn)

　　1、老年人心力衰竭臨床癥狀往往不典型。早期表現(xiàn)可能只有疲乏無(wú)力或惡心、食欲不振等，并無(wú)心悸氣短，有時(shí)以神志改變?yōu)槭装l(fā)癥狀，如精神紊亂、煩躁不安、表情淡漠、嗜睡、注意力不集中等，這可能是由于心衰時(shí)腦供血不足所致。這些癥狀往往不易引起醫(yī)生、家屬的注意，而造成漏診。

　　2、老年人�；级嗯K器疾病，如慢性氣管炎，經(jīng)�？人浴�氣喘，就很容易將心衰時(shí)的咳嗽、心悸、氣促誤認(rèn)為是氣管炎而延誤診斷。老年人�；嫉偷鞍籽�癥而致下肢浮腫，這又很易與右心衰竭所致下肢浮腫相混淆。

　　3、一般成年人心衰時(shí)多有心率增快，老年人常有竇房結(jié)功能不全、竇性心動(dòng)過(guò)緩以及平時(shí)活動(dòng)較少，因而心衰時(shí)心率可以不快。

　　心力衰竭如何治療

　　1、讓患者安靜休息。若系急性左心衰竭的病人坐在靠背椅上，兩下肢垂下，以減少心臟回血量，減輕心臟負(fù)荷。

　　2、吸氧�？稍谘鯕鉂窕�瓶?jī)?nèi)加25％酒精，有利于去除肺泡內(nèi)的泡沫。

　　3、鎮(zhèn)靜。若病人煩躁不安時(shí)可給安定5毫克，肌肉注射。若無(wú)嚴(yán)重肺部疾患者可給嗎啡5毫克肌注。

　　4、利尿。用速尿20毫克—40毫克加5％��10％葡萄糖20毫升，靜脈緩慢注射。若非緊急情況下可口服速尿40毫克/日—120毫克/日或雙氫克尿塞25毫克/日—75毫克/日。若長(zhǎng)期服用利尿劑時(shí)，應(yīng)間歇、交替使用，并注意配用保鉀利尿劑如氨苯喋啶或安體舒通較為穩(wěn)妥。

　　5、強(qiáng)心。用西地蘭0.2毫克—0.4毫克加25％葡萄糖20毫升，靜脈緩注。待急性心力衰竭基本控制后，可改用洋地黃維持治療，如給地高辛0.125毫克—0.25毫克，每日一次。

　　6、血管擴(kuò)張劑可以減輕心臟負(fù)荷，常用的藥物有硝普鈉或硝酸甘油靜脈滴注。

　　7、積極控制感染，糾正酸中毒，注意維持電解質(zhì)平衡，防治心律失常等。

　　心力衰竭如何自我預(yù)防

　　1、積極治療原發(fā)性心臟病。如嚴(yán)格控制高血壓、心絞痛，尤其老年人急性心肌梗死時(shí)，心衰的發(fā)病率是很高的。

　　2、祛除各種易導(dǎo)致心衰的誘因，如對(duì)感染、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、心律失常、貧血等須嚴(yán)加防范。

　　3、老年心臟病患者，飲食要高營(yíng)養(yǎng)，易消化，低鹽，少吃多餐，生活要規(guī)律，忌煙酒。

　　4、老年人應(yīng)學(xué)習(xí)一些自我保健的常識(shí)，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)。如勞力后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀。應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，及時(shí)治療。